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我国拟2017年在31个省开展6种常见癌免费筛查

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发布时间:2019-10-22

對於癌症,[我們 的英 文:we]真的什麽都做不了嗎?事實上,[世界 的拚音:shì jiè]衛生組織指出,三分之一的癌症[可以 的拚音: kě yǐ]預防,三分之一癌症可以治愈,三分之一的癌症可以治療〖亚博唯一官网国际备用网址〗。[隨著 的拚音:suí zhe]醫學技術的發展,可以預防的癌症比例還在提高,癌症篩查是個很[重要 的拚音:zhòng yào]的手段。

2012年[開始 的拚音:kāi shǐ],國家財政部、衛計委發起一項名為“[城市 的拚音:chéng shì]癌症早診早治項目”的國家重大公共衛生專項,北京、廣東、山東等9個省份作為第一批率先開展,項目[主要 的英 文:main]內容是對肺癌、乳腺癌、結直腸癌、上消化道癌([包括 的拚音:bāo kuò]胃癌和食管癌)和肝癌五大類共6種癌症的高危人群進行評估、篩查和早診早治,篩查費用全免。該項目由國家癌症[中心 的英 文:center][中國 的拚音:zhōng guó]醫學[科學 的英 文:Science]院腫瘤醫院[負責 的英 文:Responsible]實施。該項目負責人之一,中國醫學科學院腫瘤醫院研究員、博士生導師代敏[接受 的英 文:accepted]南都[記者 的英 文:journalists]采訪時表示,在中央財政[預算 的拚音:yù suàn]可以承擔的情況下,預計該項目將在2017年左右在全國31個省份鋪開。

癌症篩查有多重要?

確診為早期 5年存活率達80%-90%

代敏表示,經過多年的醫學發展,目前在腫瘤研究、診療以及預防方麵都取得[很大 的拚音:的JJ]進步,有些腫瘤如甲狀腺、乳腺、宮頸癌如果早發現、早治療,是[完全 的拚音:wán quán][影響 的拚音:yǐng xiǎng]生存時間和生存質量的。

南方醫科[大學 的英 文:university]腫瘤學碩士生導師李黎波也介紹,早期篩查對於普通人來說益處很大,尤其是40歲以後,免疫功能下降,整體機能有趨於變緩的[可能 的英 文:would],腫瘤[發生 的拚音:fasheng]率升高,對腫瘤的篩查變得必要,及時發現隱藏在身體裏的惡性腫瘤,可直接提高治療的[成功 的拚音:chéng gōng]幾率。

以上消化道癌為例,通過胃鏡加病理活檢分析以後,如果確診為早期,五年存活率可以高達80%-90%;[但是 的拚音:dàn shì]如果它被發現時[已經 的拚音:yǐ jing]是晚期,五年存活率勉強能達到10%-20%。

中國抗癌協會腫瘤病因學專業委員會常務委員、[中山 的英 文:Zhongshan]大學腫瘤防治中心教授賈衛華介紹,癌症篩查一般會遵循層層深入的原理■亚博唯一官网客服电话■。以乳腺癌為例,在體檢過程中會充分考慮各種危險因素,諸如月經初潮的早晚、絕經時間、生育子女數、家族史等,之後將篩查數據填入模型,它會自動評估出一個危險值,麵對低危、中危、高危人群,分別采取不同方法,有的要進行遺傳學檢查,有的要進行鉬靶等。基於每種腫瘤不同的篩查方法,之後會衍生出各種進一步的深入檢查。

癌篩的依據是什麽?

[區域 的英 文:regional]發病率+個人病史構成數學模型

按照《2012年中國腫瘤登記年報》,納入城市癌症早診早治項目的五大類共6種癌症,即肺癌、乳腺癌、結直腸癌、上消化道癌(胃癌、食管癌)和肝癌,也是全國和城市地區發病率最高的前6位惡性腫瘤,加起來占全國腫瘤登記地區[全部 的英 文:all]惡性腫瘤的66。91%;城市地區全部惡性腫瘤的63。13%,是中國最[常見 的英 文:Common]的主要癌症種類。

代敏向南都記者解釋,免費篩查的人群定在40歲-69歲,因為這一[年齡 的拚音:nián líng][分布 的拚音:fēn bù]的人群是最容易發現癌症的。

接受篩查需要先填一個問卷,包含飲食習慣,生活環境、方式和習慣,心情和情緒,既往病史及惡性腫瘤家族史等五大方麵,具體[問題 的英 文:foul-ups]包括:“你每個[星期 的拚音:xīng qī]吃多少蔬菜?吃多少水果?喜不[喜歡 的英 文:enjoy]吃鹹[魚 的拚音:yú]、泡菜等醃曬[食品 的拚音:shí pǐn]?吃東西時[愛 的拚音:ài]吃冷的還是熱的?做飯時[廚房 的拚音:chú fáng]油煙情況怎樣?”等。

再通過一個評估軟件,判斷出接受篩查的對象是哪一類癌症的高危人群,然後再接受相應的針對性檢查。代敏表示,這一項目采用的評估軟件,是在哈佛癌症風險指數的基礎上,根據中國人群常見的癌症流行病學特點進行修改和重新製定,並在前期做了小範圍的人群驗證後,首次運用到大規模的人群項目上。評估的基本原則,是綜合每[一種 的英 文:one]癌症的危險因素對癌症的貢獻比,進行加權數學運算。[這些 的英 文:These]評估標準大多與生活方式、家族史、既往[疾病 的英 文:Prevention]史相關,對於女性而言,還與其生理和生育情況相關。比如吸煙是肺癌的危險因素,將其加權納入數學模型後,連同[其他 的英 文:other]因素[一起 的拚音:yī qǐ]評估出結果。

該項目2012年啟動,至今除了第一批9個省份外,每年都以4-5個省份在增加,截至2014年,全國已有16個省份開展城市癌症早診早治項目。代敏介紹,在中央財政預算能夠承受的情況下,初步[計劃 的英 文:plan]爭取2017年擴展到全國31個省市區。

癌篩結果意味著什麽?

沒被篩入“高危”不意味終身不得瘤

是否篩查評估得出患癌風險低,就意味著沒有問題?篩查屬於高危,就一定會得癌症?

代敏解釋,通過篩查,如果沒有被評估為某一類癌症的高危人群,就意味著發生癌症的危險[度 的拚音: dù]比較小,至少3-5年不會[出現 的拚音:chū xiàn]患癌的問題,當然不能排除小概率事件發生,或是[某些 的拚音:mǒu xiē]人沒有嚴格遵循項目基本要求。比如接受評估時,有些人隱瞞了[自己 的英 文:his]吸煙這一重要情況。如果評估為高危人群,無論是家族遺傳導致,還是因生活方式中危險因素增加而導致,都[建議 的拚音:jiàn yì]做相關的專業性癌症篩查。即便沒有被評估為高危人群,也並不是說終身不得腫瘤,隔一定時間如3-5年,還要再做評估和篩查。

“經常有人說,我今年體檢了,所以不想參加篩查了”,代敏指出,癌症篩查的專業性是普通體檢代替不了的。比如肺部檢查,在癌症篩查中做的是低劑量螺旋CT,一般體檢是做X線和胸透,但X線和胸透[幾乎 的英 文:much]發現不了肺癌早期病變和其他[一些 的拚音:yī xiē]肺部疾患。

代敏介紹,從目前項目開展情況看,因為城市居民對腫瘤認知程度相對較高,健康意識比較強,同時項目得到國家財政[支持 的拚音:zhī chí],所以除了大腸和胃的檢查因存在不適[感 的拚音:gǎn],導致參與率相對較低,其他癌種篩查在各省市的參與率幾乎達到100%,有些省市的肺癌篩查參與率更高達120%。

在開展項目的各省市中,也逐漸建立隨訪機製並已開通綠色就診通道。一旦篩查出問題,幾乎都可以在省級以上醫院做進一步確診和治療。

癌篩中應用的技術

5類癌為什麽要[這樣 的英 文:then]查?效果好嗎?

代敏對南都記者表示,在這6種癌症的篩查中,大腸和肺部的篩查能檢出早期病變的比例較多。但開展項目的過程中,也發現了一些潛在問題,盡管腸鏡和病理的檢出率很高,但很多人因不適感而不願做腸鏡。“人群項目和臨床診療不一樣,臨床診療可能是花多少錢老百姓都願意,隻要治好就可以,而人群項目是[最小 的拚音:zuì xiǎo]的投入、[最大 的拚音:zuì dà]的產出、最好的社會效益。”代敏表示目前在研究怎麽樣才能做到[成本 的英 文:cost]低、效果好,老百姓又願意接受。

低劑量螺旋CT查肺癌

效果:檢出率高 但假陽性率較高

複旦大學腫瘤學碩士生導師常建華解釋,原本的X光篩查法,因X光膠片本身的局限性,必須在腫塊長到很大才看得見,所以逐漸[無法 的拚音:to be][滿足 的拚音:mǎn zú]醫生和患者的需求。低劑量螺旋CT,其輻射量僅僅比X光稍微大一點,非常[安全 的英 文:safest],成像也十分清晰,對於一些小型結節如0。5厘米以上,都看得很清楚。

代敏介紹,利用低劑量螺旋CT技術篩查肺癌,檢出率很高,但存在一個技術問題:假陽性率較高。這意味著檢出後還需要後期密切觀察才能判斷究竟會不會向腫瘤發展,同時也意味著後期診斷人數增多,帶來後期診療費用增高。[因此 的英 文:therefore]雖然目前國際上都推薦用低劑量螺旋CT篩查肺癌,但技術性診斷需要進一步提升。

超聲和鉬靶查乳腺癌

效果:目前最[有效 的英 文:valid]可靠的方式

乳腺癌篩查方法經曆了兩個階段,一個是B超檢查,一個是B超加鉬靶多重檢查。賈衛華介紹,一般來說B超的精度不如鉬靶,因此國外現在一般都使用鉬靶。乳腺鉬鈀檢查係統是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術,能清晰顯示乳腺各層組織,發現乳腺增生、各種良惡性腫廇以及乳腺組織結構紊亂,可觀察到小於0。1毫米的微小鈣化點及鈣化簇,是目前早期發現診斷乳腺癌最有效和可靠的方式。

AFP、HBsAg、超聲查肝癌

效果:隻使用超聲檢出率低

肝癌是死亡率最高的癌症之一,它的檢測方法是通過甲胎蛋白(AFP)進行檢測。賈衛華解釋,AFP是胎兒期在生長發育過程中表達的蛋白,出生後這種蛋白的表達就關閉了,但是在肝癌情況下會有一個異常的表達,它是肝癌的危險[指標 的英 文:indexes],如果正常人發現AFP急劇升高,患肝癌的幾率會非常大。

但肝癌巨大的隱藏性也為篩查增加難度。賈衛華指出,中國肝[細胞 的拚音:xì bāo]性肝癌高發見經典的一個渠道,就是由乙型肝炎的病毒感染,導致慢性肝炎,肝髒無法清除這些病毒,時間長了以後導致肝纖維化,發展到肝硬化,最後很大一部分人會轉化為肝癌。這就要求在進行常規AFP檢測的同時進行乙肝病毒表麵抗原(HBsAg)檢測,這個檢測一般也是會輔助使用B超,如果有硬塊或者腫瘤的影子,則很大可能有肝癌風險。

代敏介紹,相比肺癌和大腸癌較高的檢出率,比較具有挑戰性的是肝癌,一般肝髒的早期病變不太容易被發現,使用超聲進行肝癌篩查目前檢出率相對較低。

胃鏡+活檢查上消化道癌

效果:要三四天才能有診斷結果

上消化道癌的檢測方法是胃鏡,僅僅需要10分鍾。但這10分鍾內,[不僅 的拚音:bù jǐn]需要將檢測的管子伸進咽喉,[而且 的拚音:ér qiě]醫生從內鏡需要仔細觀察黏膜光滑度,以及是否有突起物和病變部位,一旦發現需要鉗下取出,之後的病理活檢分析就更為複雜,將鉗下來的小塊組織固定後切片,在顯微鏡下需要更加認真的觀察,區分炎症細胞、正常細胞、癌症細胞等不同細胞。最終隻有通過病理科醫生的雙眼確實看到癌細胞才能診斷,所以最後診斷過程往往要經過三四天。

腸鏡+活檢查大腸癌

效果:令人不適但備受推薦

同為內窺鏡加病理活檢分析篩查的大腸癌,除了管子插入部位不同以外,其他過程和上消化道癌的篩查方法大同小異。很多人因不適感而不願做腸鏡,但大腸癌篩查,是世界衛生組織在乳腺癌、宮頸癌篩查以外,第三個推薦全人群開展的癌症篩查項目。“可能有人看到前麵的人好像很痛苦,就被嚇跑了”,代敏介紹,目前正在研究[如何 的英 文:how]既能讓老百姓參與率高,同時又不降低檢出率的技術。

防癌可以做的事

自測患癌風險請看這裏

“根據世界衛生組織的說法,三分之一的腫瘤可以預防,三分之一可以治愈,三分之一可以治療”,代敏指出這才是關於癌症最客觀也是值得大家[記住 的拚音:remember]的一句話。隨著技術發展,現在逐漸擴大到40%的腫瘤可以預防,七成以上的腫瘤在一定程度上不影響壽命和生活質量。

你屬這些高危人群嗎?

40歲以上吸煙的男性以及長期在密閉環境中[工作 的拚音:gōng zuò]的人往往是肺癌的高危人群;

年齡超過40歲,未婚未孕未授乳(喂奶)者,絕經時間超過55歲的婦女,有乳腺癌家族史者往往是乳腺癌的高危人群;

重度脂肪肝患者、有肝癌家族史、有長期大量飲酒史者則是肝癌高危人群;

有不健康的飲食和生活方式的人則是大腸癌的高危人群;

有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病的,有家族胃癌病史或家族中有消化道腫瘤患者的人則是上消化道癌的高危人群。

●中山大學腫瘤防治中心教授賈衛華告誡,上述人群一定要[注意 的拚音:zhù yì]每年去醫院體檢,如果有問題還需要複檢,甚至做進一步檢查。

你有這些慢[性感 的拚音:xìng gǎn]染嗎?

在微信微博上常常看到一些帖子,列舉吃什麽會致癌、吃什麽能防癌,這些是否可信?是否真的存在神奇的防癌[食物 的拚音:shí wù]

代敏[告訴 的拚音:gào su]南都記者,一些食物在實驗室研究中確實具有一定殺滅癌細胞和提高免疫力的作用,但對全人群來講,除了水果和蔬菜外,[大部分 的拚音:dà bù fen]的膳食營養對腫瘤發生的影響隻是很少數,占3%-4%,攝入水果和蔬菜的影響較高,可能在10%左右。

相比吃什麽、不吃什麽,真正起作用的是要[認識 的英 文:known]到哪些才是癌症發生的主要危險因素,然後控製這些危險因素。

●在中國,有確切數據顯示,真正導致腫瘤發生的危險因素,第一大類是慢性感染。比如乙肝病毒感染引起的肝癌,比其他營養因素引起的肝癌要嚴重得多;幽門螺杆菌感染引起的胃癌,也要比吃東西引起的胃癌嚴重;此外,還有人乳頭瘤病毒感染引起的宮頸癌、頭頸部腫瘤、生殖道腫瘤等,和廣東、廣西地區的EB病毒感染導致的鼻咽癌、淋巴瘤。上述四大類感染導致了我國1/5腫瘤的發生。

你有這些危險因素嗎?

腫瘤發生的危險因素,除了慢性感染,其次是吸煙,尤其是男性,男性中1/5的腫瘤是由吸煙引起。再次是水果和蔬菜的缺乏,最後才是營養膳食不平衡、缺乏體育鍛煉、肥胖、空氣汙染等。

●代敏指出,要預防腫瘤風險,最主要是要建立健康的生活方式。“戒煙限酒、適當[運動 的拚音:yùn dòng]、合理膳食、心理平衡,能做到這四方麵對防癌就很[有用 的英 文:useful]”。這16個字也是世界衛生組織所倡議的人類健康四大基石,當中包括了很多慢病的危險因素,能做到這四點,很大程度上就能保證身體和心理都遠離危險因素。

出品:南方都市報科學新聞工作室

主持:馮巧

采寫:南都記者龍玉琴 南都記者陳顯玲 萬蜜實習生黃亦青 古曉彤通訊員粵康信

數據整理:南都記者

龍玉琴

數據來源:《2012中國腫瘤登記年報》、省疾控中心、國家癌症登記中心

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